加護病房查房日誌20110321
所有發生variceal bleeding的病人都應該接受再次出血的預防治療(secondary prophylaxia)，因為文獻指出若不預防時，未來兩年內高達80%的病人會再次出血。預防治療包括: 藥物、endoscopic therapy、portosystemic shunts或是合併治療。
目前認為較佳的治療方法為endoscopic variceal ligation加上nonselective beta blocker(文獻建議使用長效的propranonol或nadolol)，監測目標為HVPG(the hepatic venous pressure gradient)下降20%或小於12 mmHg。如果目標未達，可再加上長效型的isosorbide mononitrate(一開始30mg/day)，但許多病人因頭痛和高血壓而停用ISMN。
在嚴重肝功能異常的病人(Child,BC)，可以單獨先用ligation預防，但如果仍出血，這時就應加上藥物預防，反之亦然。但若藥物或ligation都無法控制時，再來的選擇為portosystemic shunts。
預防再出血的流程請參考圖片(資料來源: Feldman: Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed.)
Ps: 在初級預防EV bleeding中，給了nonselective beta blocker後除了以HVPG為治療目標外，也可調整劑量以達到心跳下降基本值25%或每分鐘55-60下。
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